2026년 과천시 시정소식지 「과천사랑」제작

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2025    .      .

작성자 :                 (인)

과천시장 귀 하

※ 성명, 생년월일, 직장, 경력사항, 연락처(휴대폰)만 기재하셔도 됩니다.

평가위원 개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일
본인은 「2026 과천시 시정소식지‘과천사랑’제작」제안서 평가에 앞서, 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2025년 월 일 동의인 : (인) 과천시장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 과천시는 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. 성명, 생년월일, 전문분야, 전화번호, 휴대폰, 직장명, 직위(직급), 주소, 전화번호, 팩스번호, e-mail, 학력사항, 경력사항 자격증 보유현황, 저서 및 논문, 기타사항 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 평가위원 명부 작성 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 평가위원회 후보자 등록신청서 및 보안서약서 - 보존기간 : 5년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 평가위원 예비명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부시에는 후보자 등록신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오

제안서 평가위원 보안각서

본인은 「2026 과천시 시정소식지 ‘과천사랑’ 제작 용역」 제안서 평가위원회 (예비)평가위원으로서, 업무수행에 있어 아래 사항을 준수할 것이며, 이를 위반할 경우 관계 법령에 따른 처벌 및 위원 자격 박탈에 대해 이의를 제기하지 않을 것임을 각서로 제출합니다.

1. 본인은 당해 평가 업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함)정보 등 제반 내용을 외부에 누설하지 않는다.

2. 본인은 제안서 평가와 관련하여 부당한 이익제공을 요구하거나 금품 및 향응

등을 받지 않는다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여업체의 관계자

와는 직·간접적으로 개별 접촉하지 않으며, 평가 후에도 심의 과정의 내용을

공개하지 않는다.

2025.     .     .

서약자     소   속

직위(급)

성   명           (서명 또는 인)

과천시장 귀하