[서식1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

□ 사업명: 2026 성동광진 중등 AI·디지털 기반 교육혁신 교원연수 용역

성 명		생년월일				전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호					휴대전화
직 장	직 장 명					직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호					팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월		학 교		학 위			전 공
경력사항	근무기간		근 무 처		직 위			주요업무
자격증 보유현황	취득년월		자 격 증 명		인가·관리기관			비 고
저서 및 논문
기타사항	◎ 최근 3년(2024~2026) 기간 AI·디지털 교육 분야 제안서 평가 관련 경력이 있을 경우 (예시)를 참고하여 기재 ◎ 10건 이내로 기재(10건 초과시, 중요도 순서로 10건까지만 기재) (예시) 1. (2025. 9. 10.) ****교육지원청 AIDT 활용 교원 직무연수 운영 제안서 평가 심사 등

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2026.   5.    .

작성자 :                 (인)

서울특별시성동광진교육지원청 교육장 귀하

[서식2]

개인정보 수집 및 이용 동의서

서울특별시성동광진교육지원청에서는 제안서 평가위원 모집과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 합니다. 다음 사항에 대해 충분히   읽어보신 후 동의 여부를 체크 및 서명하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집 및 이용 동의 [고유식별정보]

연번

구분

내용

1

수집·이용하려는

개인정보의 항목

성명, 소속, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일,

학력․경력․자격사항 등

2

개인정보의

수집·이용 목적

제안서 평가위원(후보자) 모집

3

개인정보 이용기간

및 보유기간

제안서 평가위원(후보자) 신청일에서부터

제안서 평가위원회 개최 완료일까지

4

동의 거부 시

불이익 안내

동의하지 않을경우 심사 대상에서 제외됨.

심사에 필요한 개인정보는 심사 이외의 다른 목적으로 사용하지 않음.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □동의함   □동의하지 않음

2026.   5.      .

성    명 :              (인 또는 서명)

AI·디지털 교육 (컴퓨터, 전자, 교육, IT 등) 제안서 평가 분야 학위 자세히 기록

최근 경력 중심으로 작성

AI·디지털 교육 (컴퓨터, 전자, 교육, IT 등) (AI·디지털 교원역량 강화 연수 위탁 운영) 와 관련된 자격증만 입력

작성 및 자필 서명 후, 스캔하여 [서식1, 2]를 1개의 PDF 파일 형식으로 이메일 제출

cat7859@sen.go.kr

(메일 주소 복사하여 사용)

2026. 5. 26.(화) 17:00마감